“最近门诊里的孩子，胖了五公斤六公斤的很多，但胖10公斤的还真的第一次遇见。”前不久，浙江大学医学院附属儿童医院常务副院长、中华医学会儿科学分会内分泌遗传代谢学组组长傅君芬教授在门诊里遇到一个小男孩，特别令她惊讶。首席记者 俞茜茜 通讯员 王雪飞 陈梦茜
这个男孩叫天天（化名），9岁5个月，上小学三年级。原本天天的体型就比较壮实，身高不到一米四，体重38公斤，体重还算正常。但是疫情期间宅家三个月，他胖了整整10公斤！
都说肥胖会影响孩子长高，还容易性早熟，儿子像吹气球一样一下子胖了10公斤，妈妈胡女士（化名）有点不放心，于是带儿子到当地一家医院测骨龄，看看是否有异常。 骨龄检测结果出来，当地医院医生说她儿子的骨龄在12岁左右，已经明显提前。妈妈这才起来，带着儿子到浙大儿院挂了傅君芬教授的专诊。
“一见到这个孩子，我发现他整张脸都是圆鼓鼓的，胖了一大圈。仔细一看，脖子上的皮肤明显发黑。这是典型的黑棘皮症状表现，是因为肥胖导致胰岛素抵抗，出现糖代谢异常，这是二期糖尿病的前期表现。”
傅君芬教授又为天天做了进一步检查，孩子的性发育也已经提前启动，骨龄检测结果显示为12.5岁，提前了整整三年。此外，孩子的发育也已经有6毫升了。从医学上来说，发育超过4毫升，就已属于性早熟。
起初，天天的家人都觉得孩子胖一点，有脂肪肝或者脂肪肝炎，这些都不是大问题，他们最担心的还是性早熟，以后长不高就麻烦了。
“孩子性早熟的问题需要重视，但是肥胖和脂肪肝炎，也常严重的问题。”傅君芬教授说，很多人听说过甲肝、乙肝等病毒性肝炎对人的健康危害大，但却不知道脂肪肝也会引起肝炎，更不知道脂肪肝炎对人体健康的危害也非常巨大。
孩子肥胖会引起脂肪肝，肝脏的游离脂肪酸过多了，它跟病毒一样，会打击肝细胞，使肝酶都出来，导致肝脏发生炎症，如果炎症没有得到很好地控制，时间长了以后肝脏也会发生纤维化，这些孩子未来发生肝癌的概率也会比一般孩子要高得多。
“所以肥胖的孩子一定要重视，这不仅仅是体型的问题，很多脏器也都发生了变化。孩子目前已经有性早熟、高脂血症、糖代谢异常等问题，还有脂肪肝炎，再发展下去可能会进一步损伤肝脏，往肝纤维化的方向走下去，这条是不好的，所以一定要早点进行干预。”
听完傅君芬教授的话，天天的奶奶难以接受，“我活到这把年纪，从来没听说过孩子肥胖还会得肝炎！”
天天家里开了一个小超市，疫情期间停课在家，他每天的生活基本就是吃吃睡睡。生活无聊，他在网上关注了许多美食博主，这对天天来说，简直是打开了新世界！他每天看美食博主的直播，还有各类自己喜欢的菜谱，对做菜充满兴趣。再加上家里本身就开超市，各类食材一应俱全。
每晚到了九点左右，天天就“小厨师”，跟着网上的菜谱学做夜宵美食。炸鸡腿、炸火腿、煎牛排、烤比萨……每天不重样。
做完夜宵以后，他还会把这些“劳动”统统吃完。有时候做的量比较多，他也不愿浪费，自己一个人慢慢吃上一个小时，直至把肚子塞得满满的。到了白天，他大部分时间都在睡觉，睡醒了就打游戏，基本上不出门。
就这样养了三个月，天天的厨艺进步神速，但是自己也吃成了“小胖墩”，上秤一称，整整胖了10公斤。
浙江大学医学院附属儿童医院内分泌主任董关萍主任医师的感受很直观，最近门诊里肥胖孩子明显增多，最夸张的是一个11岁的男孩，疫情期间宅家胖了20多斤，骨龄已经提前到13岁。
大多数家长对孩子性早熟、矮小的问题非常重视，但对于孩子肥胖的问题不太重视。儿童时期的肥胖，不仅会增加成年后肥胖、高血压、糖尿病、心脑血管疾病的风险，也会增加儿童性早熟的发生率。
随着天气逐渐热起来，有些家长给孩子洗澡或带孩子游泳时，发现儿子的小鸡鸡发育了，或女儿的隆起了，于是急着带孩子到医院来检查。昨天是董关萍主任的专诊，一天门诊下来她看了90多个孩子，其中有一半左右是来看性早熟的。
性早熟的影响因素有种族和遗传，高蛋白、高热卡饮食，污染，网络、、书籍等相关性知识，盲目进补，外源性激素药物等。尤其要注意的是饮食和进补，性早熟和饮食的关系非常大，营养过剩是不可取的，这也是为什么性早熟的患儿大多偏高、偏胖。
“现在生活条件比以前好，小朋友高蛋白食物吃得多，使得小朋友性早熟的人群增大，年龄也提前了。”董关萍主任提醒，家长们要注意，如果女孩8周岁前乳房就发育了，男孩子9周岁前就增大了，请及时带孩子到儿科内分泌科就诊。
要预防孩子肥胖，以及肥胖导致的多种疾病，重在日常生活中的健康管理，防患于未然。对此，浙大儿院儿童保健科主任邵洁介绍了四个要点：
1.定期监测孩子的体格生长。了解孩子的营养状况和生长速度。如果身高、体重的数值和正常情况差距特别大的，家长就要高度。
2.合理膳食。均衡营养，以粮谷类为主，提供适量的动物性优质蛋白，足量丰富的果蔬，尤其是深色蔬菜，乳类。避免过度摄入蛋白质食物，如鱼、肉类，避免以水果替代蔬菜。如学龄期（6-12岁）儿童，每天蔬菜的摄入量要达300-500克，水果300克（约一个苹果）；学龄前幼儿蔬菜约200-300克；鲜牛奶摄入保持在300-500毫升，可提供丰富的钙和优质蛋白。“不过相对于酸奶，更推荐孩子饮用鲜牛奶，酸奶含糖量较高，过多糖分的摄入对孩子的身体并没有好处。”
3.保持足够的身体活动和体格锻炼。孩子的身体活动和体格锻炼与体格生长和骨骼健康密切相关，体格锻炼不仅有利于青少年峰值骨量的形成，同时也利于认知功能发展，如记忆功能、时间管理和情绪管理能力的发展。学龄前、学龄期儿童和青少年，一天应该保持3小时以上的身体活动，其中1小时以上为中高强度的身体活动或体格锻炼，痦子的位置与命运图例如跳绳、打球、扔沙包等，能使身体微微出汗，心律达到每分钟120次以上的，就可以称之为中高强度的锻炼。有条件的情况下，最好是在户外，多晒太阳不仅有助于获得维生素D，也有利于儿童的睡眠，促进认知功能发展。
4.规律作息。充足的睡眠和充沛的精力。学龄期儿童，可在晚上9点左右准备睡眠，8小时及以上的睡眠时间。充足的睡眠重要性不仅体现在体格生长发育上，与记忆力、情绪调控的发展和肥胖防控也密切相关。
浙医在线联合浙大儿院，今天送出10个董关萍主任医师的名医号，如果你担心孩子有肥胖、性早熟等内分泌相关的健康问题，可以带着孩子去现场咨询。
报名方式：下载“快抱”App，留下孩子的姓名、性别、家长联系电话以及症状描述等信息，我们将从中选出合适的孩子，短信通知就诊流程。报名截至5月12日12:00。
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